?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

.                                     .

Системе ОМС необходимы законодательные изменения.

Системе ОМС необходимы законодательные изменения по четкому разграничению полномочий территориальных ФОМС, страховых компаний, Росздравнадзора и медицинских организаций. Об этом на панельной дискуссии «Современная роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования», прошедшей 6 июня в рамках ПМЭФ-2019, заявила заместитель Председателя Правительства РФ Татьяна Голикова.

По словам вице-премьера, вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит. Сегодня следует сосредоточиться на решении более насущных проблем, чем дискуссии о далеких перспективах обновления механизмов формирования бесплатных медицинских услуг.


«Назрел ряд изменений законодательного плана. Они может быть не такие глобальные, но носят очень предметный характер. В частности, назрела необходимость более четко прописать полномочия, которые сегодня зафиксированы за терфондами, СМО, и, например, Росздравнадзором. Потому что сегодня в медицинскую организацию может прийти и СМО – оштрафовать за то, что у нее в компетенции, и Росздравнадзор может прийти и сказать, что организация не соответствует лицензионным требованиям. Может оштрафовать, может лицензию отобрать. Здесь нужно четко все это разграничить», – пояснила свою позицию Татьяна Голикова.

Определяя задачи СМО на ближайшее время социальный вице-премьер отметила незаменимость страховых компаний в организации индивидуального информирования о диспансеризации, контроле над уровнем доступности и качества оказываемой медицинской помощи, особенно – онкоскрининга. Сегодня перед СМО стоит задача не просто проинформировать застрахованного о предстоящей диспансеризации, но и добиться его деятельного участия в профилактическом осмотре. Необходимо помочь застрахованным понять, насколько важно самим следить за состоянием своего здоровья, отслеживать жизненные показатели и вести здоровый образ жизни.

«Страховые медицинские организации в области ОМС занимают уникальную нишу. Они являются своего рода инфраструктурой, мостиком между пациентом и медучреждением. В этом плане модель совершенно нормальная, и я тоже придерживаюсь позиции, что ее не надо менять, а нужно усилить, убрать слабые точки», - отметил заместитель председателя Банка России Владимир Чистюхин.

Представитель ЦБ видит перспективы развития ОМС, во-первых, в продолжении работ по созданию автоматизированной информационной системы, единой для всех участников процесса. Во-вторых, в совершенствовании системы контроля над деятельностью медицинских учреждений. Недостаточно зафиксировать оказание или неоказание медуслуги. Важно зафиксировать еще и качество исполнения.

Отдельное внимание Владимир Чистюхин уделил необходимости обеспечить доступ страховых медицинских организаций к информации о состоянии здоровья пациента: «Имеет смысл помочь СМО получать эту информацию от медучреждений в режиме онлайн, чтобы быть уверенным в ее качестве. Это точно поможет при заключении договора, при оценке всех рисков, и тем более это помогает при осуществлении выплат, скорости выплат, объема выплат».

По мнению финансового омбудсмена Юрия Воронина, особенностью существующей системы ОМС является ее смешанный характер. Она и страховая, и бюджетная. «Если мы говорим о платежах за неработающее население, то какое это социальное страхование? Это чисто бюджетное участие субъектов РФ в финансировании своей части расходов», – расставляет акценты Юрий Воронин.

Наиболее перспективной он считает модель двойной страховой защиты, когда оказание медпомощи может быть передано СМО на коммерческой основе, то есть с индивидуальным определением тарифа. В то же время возможная высокая стоимость такого тарифа должна компенсироваться социальным страхованием. «Но его роль будет состоять не в оплате как сегодня, а в оплате покупки этой индивидуальной страховки человеком», – уточняет Воронин.

Особое значение финансовый омбудсмен уделяет досудебному урегулированию конфликтов между застрахованными лицами и медицинскими организациями. Важную роль в этом играет механизм страховых представителей. «Потому что, когда происходит ведомственное обжалование,» – по словам Воронина, – «у человека это вызывает определение недоверие чисто психологически».

Тема досудебного урегулирования конфликтов между пациентом и медицинской организацией является одним из ключевых приоритетов СМО в области защиты прав застрахованных. Заинтересованность в существовании такой отлаженной системы проявляет государство, так суды освобождаются от потока мелких вопросов. Страховые организации сумели выстроить эффективную систему разрешения проблемных вопросов.

«По результатам 2018 года практически 98% претензионных обращений удалось решить в досудебном порядке. Остальные 2% пошли в судебные рассмотрение. Но это не значит, что застрахованные остаются один на один с судебной системой. СМО оказывает профессиональную юридическую помощь на бесплатной основе», – поддержал финансового омбудсмена Андрей Рыжаков, председатель Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС). При этом досудебное решение конфликтов не является самоцелью. Этот вид деятельности страховых медицинских организаций подчинен ключевой задаче – борьбе за здоровье пациента.

Одно из ключевых нововведений последнего времени, расширяющих права застрахованных, связано с работой страховых представителей второго уровня. По новым правилам ОМС, для них в лечебных учреждениях должны быть выделены рабочие места. «Тем самым будет обеспечен прямой контакт застрахованных со страховой медицинской организацией, возможности пациента на месте решить конфликтные ситуации или сложные вопросы маршрутизации», – отметила Надежда Гришина, член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков, генеральный директор ООО «Капитал медицинское страхование».

Развитие системы обязательного медицинского страхования во многом зависит от социальной модели государства, считает президент ВСС Игорь Юргенс. Страховщики заинтересованы в конструктивном взаимодействии с государством – защита интересов граждан совпадает с их бизнес-задачами. «Гибрид социального и рискового страхования в системе ОМС живет и успешно функционирует. Перспективы его развития зависят от той модели, которую выберет государство. На сегодняшний день страховые компании служат «пропускным клапаном», контролируя качество медицинских услуг в интересах застрахованных лиц», – сказал Игорь Юргенс.

Источник

Система ОМС возьмет на вооружение инструменты ОСАГО

Система ОМС возьмет на вооружение опыт другого сегмента страхового рынка – ОСАГО. Речь идет прежде всего о субсидиарной ответственности страховых поверенных, а в перспективе – и об индивидуальном тарифе. Об этом шла речь на панельной дискуссии «Современная роль СМО в системе ОМС», которая состоялась 6 июня в рамках Петербургского международного экономического форума.

Сегодня в системе ОМС работает 35 страховых медицинских организаций (в 2010 г. – около 100), где трудятся 14 тыс. страховых представителей, которые обсуживают 146 млн граждан. То есть на одного представителя приходится 10,4 тыс. застрахованных.


«Чего стоило создать 14 тыс. страховых представителей – это один вопрос, но сейчас на повестке дня стоит другой: как обеспечить взаимное представительство СМО, потому что некоторые страховщики из 35 работающих в ОМС не представлены в каких-то губерниях, – подчеркнул президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс. – Как сделать, чтобы они были представлены все? Сегодня неоднократно упоминалась система ОСАГО. Там Российский союз автостраховщиков решил, что это субсидиарная ответственность. То есть если какая-то страховая организация не представлена на территории, другая берет на себя это представительство, а потом устраивает взаиморасчеты, чтобы застрахованных эти моменты никак не касались».

Что-то подобное будет делаться в ОМС в ходе реализации национального проекта «Здравоохранение». «Сейчас происходят серьезные процессы, трансформирующие систему социального страхования, – полагает главный уполномоченный по правам потребителей финансовых услуг Службы финансового уполномоченного Юрий Воронин. – Со временем мы, скорее всего, увидим индивидуализацию страхового тарифа, которая базируется на особенностях конкретного застрахованного, как это принято в ОСАГО. Но это вопрос не завтрашнего дня, а более отдаленной перспективы».

Источник

Recent Posts from This Journal

promo tamarapravdina march 21, 11:00 38
Buy for 20 tokens
12 марта 2019 года в Москве в общественной палате прошел XI Форум «Движение против рака» Форум собрал представителей органов власти, медицинского и страхового сообщества. Они обсудили проблемы реализации федерального проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями, финансирование…

Comments

( 29 comments — Leave a comment )
lj_frank_bot
Jun. 8th, 2019 03:24 am (UTC)
Здравствуйте!

Система категоризации Живого Журнала посчитала, что вашу запись можно отнести к категории: Медицина.

Если вы считаете, что система ошиблась — напишите об этом в ответе на этот комментарий. Ваша обратная связь поможет сделать систему точнее.

Фрэнк,

команда ЖЖ
tamarapravdina
Jun. 8th, 2019 03:29 am (UTC)
Верно Фрэнк.
remch_ch
Jun. 8th, 2019 04:23 am (UTC)
"...Назрел ряд изменений законодательного плана ..."
----------------
ну эти без работы никогда не останутся ... (
tamarapravdina
Jun. 8th, 2019 05:19 am (UTC)
Точно...только результатов нет.
lukilukii
Jun. 8th, 2019 04:47 am (UTC)
С добрым утром!

- Что такое продукты горения?
- Это то, что получается в результате горения.
- Тогда что же такое продукты питания?))
sharanskay
Jun. 8th, 2019 05:01 am (UTC)
государству не нужны люди, иначе бы осталась простая система оказания мед помощи всем.
tamarapravdina
Jun. 8th, 2019 05:18 am (UTC)
Не нужны...но кому-то оооочень нужны эти страховые компании.
livejournal
Jun. 8th, 2019 05:29 am (UTC)
Здравствуйте! Ваша запись попала в топ-25 популярных записей LiveJournal волжского региона. Подробнее о рейтинге читайте в Справке.
blaster2009
Jun. 8th, 2019 05:32 am (UTC)
Я бы вообще страховку купил, если это будет просто. Но тогда надо сокращать налоги, стыдливо обзываемые взносами.
tamarapravdina
Jun. 8th, 2019 05:40 am (UTC)
У нас, как говорится, семь пятниц на неделе.

Только недавно Голикова заявляла, что нужно объединить три фонда...но уже тишина по этому поводу.
vakimov
Jun. 8th, 2019 07:49 am (UTC)
В СССР не было 14 тыс. представителей, а медицина была.
lady_catari
Jun. 8th, 2019 01:33 pm (UTC)
Плюсую!
tamarapravdina
Jun. 9th, 2019 05:02 am (UTC)
А на содержание страховых компаний тратятся из фонда ОМС миллиарды...
vladomir2011
Jun. 8th, 2019 09:52 am (UTC)
Ещё понятней:( Когда наконец начнут строить поликлиники? Как-же надоели эти реформаторы - замутители:(
tamarapravdina
Jun. 9th, 2019 05:48 am (UTC)
Сильно мутят, на не один десяток миллиардов с этими страховыми.
tanafi
Jun. 8th, 2019 10:47 am (UTC)
Главное, чтобы все изменения шли на благо
tamarapravdina
Jun. 9th, 2019 05:49 am (UTC)
Пока же не чувствуем...
sunny_yuri
Jun. 8th, 2019 03:10 pm (UTC)
Убивают и уничтожают здравоохранение.
tamarapravdina
Jun. 9th, 2019 01:57 am (UTC)
да...а вот страовые компании не получается убить.
livejournal
Jun. 8th, 2019 07:45 pm (UTC)
Мини-обзор №1134. Политика, человек, общество, наука, тех
Пользователь universal_inf сослался на вашу запись в своей записи «Мини-обзор №1134. Политика, человек, общество, наука, техника, медицина, интересное у друзей» в контексте: [...] Вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит [...]
livejournal
Jun. 8th, 2019 08:23 pm (UTC)
Обзоры у друзей
Пользователь wond_world сослался на вашу запись в своей записи «Обзоры у друзей» в контексте: [...] Вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит [...]
livejournal
Jun. 8th, 2019 08:23 pm (UTC)
Обзоры у друзей
Пользователь i_bormey сослался на вашу запись в своей записи «Обзоры у друзей» в контексте: [...] Вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит [...]
livejournal
Jun. 8th, 2019 08:23 pm (UTC)
Обзоры у друзей
Пользователь cofe_man1 сослался на вашу запись в своей записи «Обзоры у друзей» в контексте: [...] Вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит [...]
livejournal
Jun. 8th, 2019 08:25 pm (UTC)
Обзоры у друзей
Пользователь surprisedog сослался на вашу запись в своей записи «Обзоры у друзей» в контексте: [...] Вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит [...]
livejournal
Jun. 8th, 2019 08:25 pm (UTC)
Обзоры у друзей
Пользователь drsrnr сослался на вашу запись в своей записи «Обзоры у друзей» в контексте: [...] Вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит [...]
livejournal
Jun. 8th, 2019 08:26 pm (UTC)
Обзоры у друзей
Пользователь art_shadow сослался на вашу запись в своей записи «Обзоры у друзей» в контексте: [...] Вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит [...]
livejournal
Jun. 8th, 2019 08:27 pm (UTC)
Обзоры у друзей
Пользователь science_way сослался на вашу запись в своей записи «Обзоры у друзей» в контексте: [...] Вопрос об изъятии страховых медицинских организаций из системы российского здравоохранения не стоит [...]
kladez_zolota
Jun. 9th, 2019 03:26 am (UTC)
Порядок нужно наводить.
tamarapravdina
Jun. 9th, 2019 05:51 am (UTC)
Пора бы уж...что-то только не получается.
( 29 comments — Leave a comment )

Profile

tamarapravdina
tamara_pravdina

Latest Month

September 2019
S M T W T F S
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930     

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by Lilia Ahner