tamara_pravdina (tamarapravdina) wrote,
tamara_pravdina
tamarapravdina

Category:

Статьи и новости

Прокуратура выявила нехватку лекарств и медизделий в больницах страны

Сотрудники прокуратуры выявили недостаточную укомплектованность больниц лекарствами и медицинскими изделиями. При этом дефицит наблюдается в большинстве регионов страны, заявила старший прокурор Генпрокуратуры РФ Татьяна Пелевина на итоговой коллегии Росздравнадзора.

По словам Пелевиной, другими наиболее часто выявляемыми нарушениями оказались: необоснованные отказы в выписке льготникам необходимых лекарств, массовое завышение надбавок на жизненно необходимые и важнейшие лекарства, осуществление фармацевтической деятельности без лицензии или с грубыми нарушениями, а также продажа лекарств и медизделий, не прошедших госрегистрацию.

В ходе своего выступления Пелевина призвала Росздравнадзор взять на особый контроль обеспечение лекарствами инвалидов, детей, ветеранов и престарелых граждан.

Как сообщили в сентябре прошлого года эксперты фонда независимого мониторинга «Здоровье», перечни льготных лекарств в подавляющем большинстве российских регионов (79 из 85) не соответствуют установленному правительством перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). По их мнению, эти субъекты испытывают проблемы с обеспечением льготников медикаментами.

Подробнее здесь



Как подготовить хорошего доктора

С непрофессионализмом медиков сталкиваются многие. И число трагических врачебных ошибок, увы, велико.

Леонид Рошаль, президент Национальной медицинской палаты:

— Уровень материально-технического и кадрового обеспечения вузов и среднего профессионального образования сегодня не даёт возможности подготовить хорошего доктора. Я бывал в институтах, видел, что происходит. Конечно, необходимо дополнительное финансирование. Мы говорим, что 3-4% ВВП, выделяемых на здравоохранение, мало. То же самое относится и к образованию в медицине. Несмотря на это мы всё равно пытаемся решать проблему. Предлагаем пересмотреть последипломную непрерывную профессиональную подготовку. Повышение квалификации 1 раз в 5 лет — такой разрыв недопустим. Нужно, чтобы врачи имели возможность постоянно совершенствовать свои знания с помощью дистанционных методов обучения и др. Но чтобы это не превратилось в кабалу, такое последипломное образование должно быть бесплатно для врачей, необременительно. Второе направление — это введение аккредитации докторов, в основе которой лежат профессиональные и образовательные стандарты.

Подробнее здесь



Как свести врачебные ошибки к минимуму

15 млн рублей — такую рекордную сумму выплатили за врачебную ошибку жительнице С.-Петербурга.

Решение суда о выплате рекорд­ной в истории российской медицины суммы было вынесено почти год назад. Но деньги пациентке клиника перечислила лишь на днях.

Напомню предысторию. Ирину Разину привезли в клинику С.-Петербургского медуниверситета им. Павлова в сентябре 2010 г. Воды отошли, но схватки отсутствовали, зато были сильные боли. На просьбы сделать кесарево сечение врачи посоветовали женщине не истерить и стали давить на живот. Но ребёнок не продвигался. Тогда акушерки попытались вытащить младенца через родовые пути, чем вызвали разрыв матки и сильнейшее кровотечение. И только после этого Ирину повезли на операцию. К тому времени ребёнок почти задохнулся. Его извлекли, но живым он был лишь формально. Из-за необратимых повреждений головного мозга малыш не мог двигаться, глотать, видеть и слышать. Когда врачи зашивали роженице матку, умудрились пришить к ней мочеточник.

Ирине предлагали отказаться от сына, но она муже­ственно постаралась продлить малышу жизнь. Через два года мучений ребёнок впал в кому и умер. Поняв, что она и сама осталась практически инвалидом, Ирина решила подать иск в суд на врачей, искалечивших жизнь ей и убивших её ребёнка. В суде вместо извинений и признания вины медики цинично ссылались на действия по инструкции, недоразумения и... природу. Мол, «природа так устроена, что некоторые женщины не могут родить без осложнений». Говорят, жуткие подробности трагедии заставили расплакаться даже судью. В итоге иск, несмотря на обжалование медиков, суд удовлетворил в полном объёме. На днях женщине перечислили 15 млн.
* * *
Маша Гатилова. Смертельное ОРЗ. Двухлетняя девочка умерла из-за ошибочного диагноза Напомним предысторию. Ирину Разину привезли в клинику С.-Петербургского медуниверситета им. Павлова в сентябре 2010 г. Воды отошли, но схватки отсутствовали, зато были сильные боли. На просьбы сделать кесарево сечение врачи посоветовали женщине не истерить и стали давить на живот. Но ребёнок не продвигался. Тогда акушерки попытались вытащить младенца через родовые пути, чем вызвали разрыв матки и сильнейшее кровотечение. И только после этого Ирину повезли на операцию. К тому времени ребёнок почти задохнулся. Его извлекли, но живым он был лишь формально. Из-за необратимых повреждений головного мозга малыш не мог двигаться, глотать, видеть и слышать. Когда врачи зашивали роженице матку, умудрились пришить к ней мочеточник.
* * *
Жора Баранов. Цена ошибки. 6-летний Жора умер после рядовой ЛОР-операции А вот совсем недавняя трагедия. Новосибирский райсуд смерть другого ребёнка оценил всего в 1 млн руб. Школьницу угробили во время операции по удалению камней из желчных протоков. «Судебно-медицинская экспертиза показала, что, если бы её выполнили с соблюдением всех стандартов, девочка осталась бы жива», — рассказала Юлия Стибикина, адвокат мамы девочки, директор Новосибирского филиала Центра медицинского права. Увидев, что ребёнку после первой операции стало хуже, медики прооперировали её повторно и тем, можно сказать, добили. Ведь, проведи врачи все положенные в таких случаях обследования, они бы выявили явные противопоказания для второй операции. Вместо того чтобы признать ошибку, доктора опять попытались спихнуть всё на роковую случайность — мол, тромбы закупорили жизненно важные артерии в лёгких. И даже местный Минздрав встал на сторону медиков. Справедливость восстановил суд.
* * *
Страшный список можно продолжать. В Твери 2-летний малыш попал в реанимацию после прививки в детсаду, сделанной несмотря на противопоказания. В Челябинской обл. 2-летней девочке во время промывания желудка порвали пищевод — ребёнок впал в кому. В Когалыме из-за ошибки анестезиолога у ребёнка во время операции (гулял и сломал ногу) остановилось сердце и повредились жизненно важные органы. И это всё лишь за последний месяц.
* * *
Так нужно ли судить врачей за ошибки и таким образом заставлять ценить жизнь и здоровье людей? Или позволять идти по горам трупов и таким образом учиться лечить правильно остальных пациентов?

За убийство должны отвечать!

Кто возьмёт на себя смелость объяснять тяготы врачебной профессии матери ребёнка, загубленного руками медиков? Это в России 15 млн руб. — рекордная сумма компенсации. А в Великобритании, например, родителям ребёнка, ставшего инвалидом из-за ошибки врачей при родах, заплатили 15 млн фунтов. На Западе давно усвоили — моральные терзания способны испытывать далеко не все. А вот материальное наказание заставит и медика, и учреждение, в котором он трудится, серьёзно задуматься.

«По факту получается, что в нашей стране жизнь человека ценится значительно дешевле, чем в большинстве цивилизованных стран, — считает адвокат Владимир Постанюк. — Это связано со многими причинами. Но основным является тот факт, что у нас позволяют относиться к жизни человека не как к ценности, а как к вещи, которую, если та испортится, можно легко заменить новой. Вот почему взыскать моральный вред за врачебные ошибки, которые ведут к летальному исходу или пожизненной инвалидности, в нашей стране проблематично. Размер вреда потерпевшая сторона определяет в большей степени на основании перенесённых потрясений, моральных и нравст­венных страданий, связанных с действиями или бездействием медперсонала. Для каждого он свой. При этом ничего чётко не прописано ни на законодательном, ни даже на прецедентном уровне.

Однако при рассмотрении иска о взыскании морального вреда судьям дано право определять размер на своё усмотрение “в пределах разумного”. Границы данного предела законодатели не определили, и фактически получается, что размер вреда определяет человек, который сам никогда не бывал в подобной ситуации. Разжалобить судей с целью услышать решение о взыскании всей запрошенной суммы морального вреда не представляется возможным, так как априори судья должен быть независимым, объективным и беспристрастным. К сожалению, в большей степени судьи, вынося решения, всё равно руководствуются исключительно своими внутренними убеждениями. Поэтому необходимо более тщательно подходить к вопросу подготовки и сбора доказательств морального вреда. Всем понятно, что даже 15 млн не смогут вернуть ребёнка. Но наказание рублём — единственный способ воздействия на недобросовестных медработников, способ заставить их смотреть на жизнь и здоровье людей как на высшую ценность».

Только заставляя медицин­ских сотрудников и общество в целом не только теоретически (морально), но и практически (финансово) ценить жизнь и здоровье пациентов, можно надеяться на то, что когда-нибудь и в России человек станет самым важным, а не просто винтиком в государственном колесе.

Подробнее здесь



Фемида против Гиппократа

Почти вдвое с 2012 года увеличилось количество судебно-медицинских экспертиз в Санкт-Петербурге по гражданским и уголовным делам в отношении врачей, которые не выполнили свои профессиональные обязанности. В «лидерах» - акушеры-гинекологи, хирурги/нейрохирурги, педиатры, стоматологи и терапевты. С уголовно-правовой точки зрения врач является специальным субъектом целого ряда составов преступлений, рассказывает советник специализированной юридической компании «Росмедконсалтинг», магистр медицинского права Алексей Горяинов.

- Алексей, что на этот счет говорит статистика? Врачи не выполняют свои обязанности, потому что не хотят или не могут?

- Ситуации бывают разные. Есть случаи, когда врачи просто физически не могут выполнить свои обязанности – люди объективно не в состоянии эмоционально справиться с колоссальными рабочими нагрузками. Такие истории очень распространены среди акушеров-гинекологов во время дежурств, когда один врач работает и за себя, и за заболевшего коллегу или из-за недостатка ставок. В этой ситуации будет иметь место невиновное причинение вреда, являющееся обстоятельством, исключающим преступность деяния в соответствии с частью 2 статьи 28 УК РФ. Это случаи, когда добросовестные врачи при всем желании не могут справиться со своими обязанностями из-за крайней степени переутомления.

Есть же иные примеры как, скажем, в больнице имени Ваныкина в Тульской области, где у молодой девушки после операции по поводу острого аппендицита в животе оставили резиновую трубку, и она пять лет страдала от постоянных болей, пока в Военно-медицинской академии не установили их причину и не удалили предмет. Это уже нарушение правил оказания медицинской помощи, допущенное по преступной неосторожности.

Но говорить, что врачи могут не выполнять свои обязанности из-за того, что нарушены их права, некорректно. Во-первых, потому что по закону они не могут отказать в медицинской помощи. А во-вторых, добросовестные врачи в принципе никогда не пойдут на заведомое неисполнение профессиональных обязанностей.

В Санкт-Петербурге в 2012 году количество экспертиз по врачебным делам составляло 224, в 2014-м уже 326 и продолжает расти. Из этих 326 экспертиз 162 были проведены по уголовным делам. Остальные - по гражданским. В более 65% случаев экспертизы выявляли дефекты оказания медицинской помощи.

- В чем причина масштабности явления?

- Позвольте, я отвечу встречным вопросом. С какого момента врач приобретает свои права и обязанности? Кто, занимаясь медицинской деятельностью, об этом задумывался? Этому учат в университете? А ведь по факту медицинский работник наделен не просто правами, но специальными правами, которые отличают его от работников всех других профессий. Медицинский работник становится специальным субъектом права, еще даже не успев полечить пациента. То есть еще до фактического вступления в правоотношения по оказанию медицинской помощи. Это происходит в момент дачи клятвы врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Самое любопытное, что выпускников, как правило, никто не предупреждает о юридических последствиях приносимой клятвы.

В качестве примера можно привести дело стоматолога Манова А.М. 2016 года. Суд указал, что в соответствии с требованиями статей 70, 71 «Лечащий врач», «Клятва врача» закона №323-ФЗ, он как лечащий врач должен был организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента; установить диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Следствием врачу было предъявлено обвинение по ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ, которая предусматривает ответственность за причинение смерти по неосторожности в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. В обвинительном приговоре было отражено, что в нарушение клятвы врача хирург невнимательно отнесся к больной, не действовал исключительно в ее интересах, не проявил уважение к ее жизни. Таким образом, нарушение клятвы врача было расценено судом как критерий противоправности совершенного хирургом деяния. Суд приговорил врача к двум годам ограничения свободы.

- Говоря о медицинском праве, мы чаще всего имеем в виду права пациентов. А врачи приходят за консультацией к юристам?

- Приходят. Но, к сожалению, большинство врачей, обращающихся за юридической консультацией в случае претензий пациентов, не могут даже назвать порядки и стандарты медицинской помощи, которыми они руководствовались, оказывая ее. Незнание существующих правовых основ в медицинской деятельности практически повсеместно. Среди руководящих лиц - начмедов, главных врачей – ситуация несколько лучше. Как правило, они знают, что такое стандарт, порядок медицинской помощи. А вот врачи, непосредственно оказывающие помощь пациентам, в большинстве случаев стандартов и порядков по своей специализации не знают. Это системная проблема. И она требует системного решения. Медицинский работник обязан знать, в рамках каких порядков и стандартов он оказывает медицинскую помощь. Незнание и нарушение порядка или стандарта, повлекшее последствия для здоровья пациента, будет рассматриваться контрольно-надзорными и правоохранительными органами как признак противоправности деяний медицинского работника, дающего основания для привлечения его к одному из видов юридической ответственности. Порядков Минздравом разработано около 60, стандартов - около 800. Но все их врачам знать нет необходимости. Достаточно владеть теми, которые связаны со специализацией конкретного специалиста. Изучить их врач может в любое время, но обязательно до того, как начнет оказывать медицинскую помощь пациенту.

- Насколько наше медицинское законодательство динамично, как часто оно меняется? И как врачу уследить за этими изменениями?

- Да, законодательство меняется. Нельзя сказать, что очень часто. Но с изменением реалий жизни изменения в законодательных актах неизбежны. Как следить? Читать профильную специальную литературу, участвовать в программах непрерывного образования.

- С уголовно-правовой точки зрения врач является специальным субъектом целого ряда составов преступлений.

- Верно. К ним относятся статьи 109 (ч. 2 - Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), 118 (Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), 124 (Неоказание помощи больному) и иные составы УК РФ. Оговорюсь, что Уголовный кодекс содержит не только составы ятрогенных преступлений (совершаемых медицинскими работниками), но и обстоятельства, исключающие преступность деяния. К ним относятся статьи 39 (Крайняя необходимость), 41 (Обоснованный риск), 42 (Исполнение приказа или распоряжения). Не следует забывать и про невиновное причинение вреда (ч. 2 ст. 28 УК РФ). Данная норма предусматривает, что деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. Эта статья особенно приобретает актуальность, когда врач работает в условиях, при которых к нему не относятся как к субъекту права.

- А есть ли случаи, когда врач нарушает установленные регламенты в интересах пациента и это действительно оказывается для больного благом?

- Такое возможно. Когда во имя спасения жизни пациента приходится идти на риск, так как другого пути нет. На юридическом языке это называется «обстоятельство, исключающее преступность деяния». В подобных случаях можно говорить об обоснованном риске, крайней необходимости, которые исключают преступность деяния в соответствии со статьями 39, 41 УК РФ.

Подробнее здесь



Электронный больничный усложнит жизнь медработникам

С точки зрения граждан оформление больничного (правильно - листка нетрудоспособности) в электронном виде - несомненное очевидное преимущество: не надо ждать очереди на оформление, проставления оттиска печати медицинской организации, исчезает вероятность потери, случайного повреждения документа. Но закон философии о единстве и борьбе противоположностей гласит, что если кто-то получает некоторые преимущества (удобства), то за данное благо надо будет кому-то и чем-то поступиться.

Панов Алексей Валентинович- управляющий ООО «Центр медицинского права», главный редактор информационного портала pravo-med.ru, медицинский юрист
Мне, как медицинскому юристу очевидно, что этим «кем-то» станут медицинские работники и медицинские организации.

— Навыки оформления бумажной формы листка нетрудоспособности у медицинских работников уже сформировались, хотя далеко и не сразу. Электронное оформление вызовет необходимость дополнительного обучения работе с новым программным обеспечением и не факт, что интерфейс программы предстанет интуитивно понятным и дружественным пользователю.

Медицинскому работнику, проводящему экспертизу временной нетрудоспособности, порядок которой совсем недавно существенно усложнился, придется иметь усиленную электронную цифровую подпись, расходы на получение которой и ее ежегодное подтверждение наверняка лягут на медицинскую организацию и сомнительно, что фонд социального страхования их компенсирует.

Сам порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа будет установлен Минздравом по согласованию с Минтрудом и Фондом социального страхования РФ. Пока он не определен.

Поскольку я в силу профессиональной деятельности регулярно занимаюсь анализом нормативных правовых актов Минздрава, то вижу признаки усложнения их содержания с точки зрения обыденного понимания. Могу прогнозировать, что порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа будет по объему значительно больше, чем сейчас (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. №624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» занимает 13 страниц формата А-4). А поскольку у пациента останется право выбора листка нетрудоспособности в бумажном или электронном виде, то медицинский работник должен будет знать и держать в голове оба порядка оформления.

И последнее: Фонд социального страхования, образно говоря, «отщипывает» деньги на свое содержание из страховых взносов, которые платит работодатель. Почему тогда экспертиза временной нетрудоспособности и оформление листка нетрудоспособности должны проводиться в медицинских организация бесплатно, да еще и при выявленных нарушениях ФСС налагает на них штрафы? Справедливо ли это?

Подробнее здесь



Tags: tamarapravdina, врач, медицинские ошибки, нехватка лекарств, пациент, электронный больничный
Subscribe

Recent Posts from This Journal

promo tamarapravdina march 11, 15:39 48
Buy for 20 tokens
Пациента привезли в больницу с жалобами на боль, но врачи отпустили его домой, решив, что он не нуждается в госпитализации. Пациент скончался. Его дочь обратилась в суд с иском о компенсации морального вреда. Суды двух инстанций отказали - судмедэкспертиза не установила прямой…
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 47 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →