?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Попалась  интересная статья, в которой очень доступно разъяснено, почему врачи занимаются приписками. Решила разместить.
Несмотря на грозные окрики, у властей не получается бороться с приписками в медицине. Едва в одном регионе возбуждают громкое уголовное дело, как через месяц в другом происходит ровно то же самое. Практикующие врачи сетуют на систему здравоохранения, которую перестроили таким образом, что без приписок работать невозможно.

......................................

Косвенно это подтверждают сами власти, не особо лютующие в деле наказания виновных. Тем более им остаётся важный козырь: тему приписок можно использовать как повод для сокращения и без того постоянно урезаемых расходов на медицину. Кто от этого в минусе? Как обычно, простые россияне.

Условный рефлекс

В феврале 2016 г. парламентарий из Свердловской области Андрей Альшевских поднял бучу. Он не верит в отчёт горздрава Екатеринбурга, будто от гриппа привито 98% школьников города. Мол, тогда карантин в школах давно бы отменили. По местным правилам непривитый ребёнок может ходить на занятия только с распиской от родителей, которые таким образом принимают на себя все последствия за возможное заражение. А таких в ряде школ по полкласса. Да ещё с гриппом дома лежат явно не 2%.

Депутатское возмущение маслом легло на другой скандал, который вызвал бывший врач Свердловского КВД Илья Афанасьев. По его словам, каждый год главврач получает из областного минздрава план-задание на приём пациентов, который среди врачей именуют «планом приписок». И любой медик либо отправляется на биржу труда, либо подписывает план, который невозможно выполнить в реальности. Поскольку за приписки в области ещё ни одного врача не посадили, де-факто сотрудник выбирает между биржей труда сразу или если поймают.

Илья Афанасьев рассказал, что чаще всего врач принимает пациента вживую раз или два, а ещё 3–4 визита накручивает ему на бумаге. Он лично знает случай, когда один коллега «принял» таким образом 700 пациентов за месяц. Но бывает, что берут данные из карты умершего пациента и он, как зайка, «ходит» к доктору на приём. Кстати, сумма, которую платит бюджет за поликлинический приём одного человека, в 2012–2014 гг. уменьшилась в 6 раз – со 120 до 20 рублей. Видимо, и ОМС, и областной бюджет уже догадывались, что часто оплачивают воздух. Как раз в 2014 г. они изменили способ финансирования поликлиник: учреждениям теперь платят соразмерно количеству прикреплённого к ним населения. В местном ОМС поясняют, что дополнительные деньги могут быть заработаны лишь от стороннего пациента. Причём эти средства вычтут из бюджета той поликлиники, к которой он прикреплён.

Никакой новости ситуация с приписками не вызывает, как минимум, с 2006 года. Тогда в рамках нацпроекта «Здоровье» медиков попытались стимулировать на хорошую работу при помощи доплат. После этого знакомая схема вылезла в Нижнем Новгороде, и тогда руководство здравоохранения тоже выражало недоумение: как же так, ведь платим за количество пациентов на участке независимо от посещений врача. Но оказалось, что «мёртвые души» необходимы, чтобы сохранить за учреждением КТУ (коэффициент трудового участия). Это означает премии врачам и спокойствие «главнюка» за свои показатели и кресло.

Как мы видим, в последующие 10 лет правила игры остались прежними, несмотря на периодически всплывающие скандалы с приписками. Тюмень в 2013 г. потратила на диспансеризацию сотни миллионов рублей, а внесённые в карты пациентов заведомо ложные сведения легли в уголовное дело против завотделением поликлиники №4. В Уфе такая же песня с вакцинацией:в детской поликлинике №8 по документам вакциной от свиного гриппа «Моногриппол плюс» привиты 97 человек, из которых подтвердили факт прививки лишь 8. Нестыковки нашлись ещё в 25 учреждениях, а журналисты нашли в лесу под Уфой коробки с той самой вакциной – даже срок годности не истёк. Изготовление одной только ампулы обошлось бюджету в 173 рубля.

Несмотря на объявленную борьбу с приписками, в большинстве регионов годами не могут сделать одной несложной вещи: дать гражданам доступ к собственным медицинским документам. Электронная система с личными кабинетами, допустим, дороговата. Но ведь и обычные медкарты в руки не дают! Люди по полчаса ждут у регистратуры медсестру, которая возьмёт их карту и отнесёт в положенный кабинет, словно это шапка Мономаха. Логика понятна: сунет пациент свой любопытный нос в карту, и выяснит, что уже шесть раз отказался от диспансеризации, дважды от УЗИ мозга и трижды от бесплатного массажа. А в кармане у каждого такого любопытного теперь телефон с фотокамерой, а значит, тема может грянуть на каком-нибудь новостном портале вечером того же дня. Правда, не слышно, чтобы кого-то всерьёз наказали. Недавно терапевт из Копейска (Челябинская область) получил год условно за манипуляции с той же самой диспансеризацией. Целью доктора было получение стимулирующих выплат в размере 2 тыс. рублей.

Понять и простить?

Немаловажный момент: самому пациенту обычно плевать, какие услуги на него записали, если платит не он сам. В ряде регионов гражданин может обратиться в страховую компанию, которая выдала ему полис, и в течение нескольких недель получить бумажную справку с раскладом: где, какие медицинские услуги и почём ему оказывали. Правда, страховщики, чтобы к ним поменьше ходили, получение такой справки максимально забюрократили.

Но Москва в 2015 г. запустила-таки информационную систему ЕМИАС, где любой обладатель полиса может посмотреть в личном кабинете, где и когда соприкасался с учреждениями Минздрава. В последующие пару месяцев Росздравнадзор зафиксировал от москвичей 22 тыс. жалоб на приписки. И далеко не всегда постоянному пациенту нарисовали вместо четырёх визитов пять. Граждане, годами не бывавшие в России, с удивлением узнавали, что проходили исследования МРТ, терпели иглоукалывание и даже восстанавливались после перелома позвоночника.

Глава столичного здравоохранения Леонид Печатников под свою ответственность отменил все планы диспансеризации: мол, лучше никакой, чем фиктивная. Мотивы врачей для Печатникова не секрет – это стремление выполнить план по оказанию услуг, стимулирование передовиков оказания медуслуг, желание врачей уделить больше времени пациенту или просто перекурить. Любопытно, что и со стороны медицинского сообщества нет никакого посыпания головы пеплом.

Работники поликлиник рассказывают, что поставлены в адские условия. Участковый терапевт ещё недавно должен был тратить на один приём 8 минут, сегодня 15 минут, но и этого крайне недостаточно. Ведь пациенты разные: придёт иная бабушка и станет раздеваться 10 минут, а одеваться – и вовсе 20. В это время народ за дверью психует, поскольку очередь теперь не живая, а электронная – пациент приходит к определённому времени. За полный рабочий день у врача предусмотрен один получасовой обед – ни в туалет, ни чаю, ни с коллегами поговорить.

Врачи справедливо полагают, что кардиолог не может качественно обслужить 50 пациентов в день – отсюда и приписки. Якобы и деньги идут не в карман врачам, а в бюджет учреждения и на них закупают расходники, делают рентген, поскольку казённое финансирование на эти цели очень куцее. А сам доктор получает лишь премию на поддержание штанов – вот и весь его резон. И все мы должны на этом месте расслабиться, понять и простить. Особенно когда доктор пугает, что если его начнут всерьёз прессовать за приписки, из поликлиник уйдут остатки лучших кадров.

Но система эта куда более жуткая, чем это выглядит на первый взгляд. Например, приписали пациенту ишемическую болезнь сердца. А пару лет спустя из-за этой записи в карте ему не рискнули удалить аневризму – и человек умер. О таких историях врачи не пишут гордо на форумах, а говорят совсем шёпотом. Или нарисуют здоровому парню какую-нибудь аллергию, а его из-за этого в авиацию не возьмут. В клинической практике всё больше хирургов предпочитают удалить 50 бородавок вместо одной онкологии и быть на доске почёта за «скорострельность». Или поставить пациенту ненужный стент за кучу денег, потому что сверху спущен очередной план. Или не оперировать никого после инсульта, поскольку есть риск испортить себе показатели. Можно ли считать врача лишь жертвой обстоятельств? Даже солдата приказ командования не освобождает от ответственности за военные преступления. А доктор по сравнению с ним – птица вольная.

Кроме того, нынешняя система финансирования здравоохранения коррумпирована сильнее, чем пытаются представить. По словам директора столичного фонда ОМС Владимира Зеленского, в 2013 г. в Москве оказано 700 млн медицинских услуг. А в 2014 г. перешли на подушевое финансирование, и услуг стало 400 миллионов. Вероятно, дельта в 300 млн услуг – это и есть приписки.Означает ли это, что почти половина 1,5-триллионного бюджета ОМС оплачивает миражи? Если да, то трудно поверить, что распределение столь огромных средств пущено на самотёк.

Почему-то в ОМС не особенно переживают, перечисляя миллиарды рублей на де-факто мошеннические схемы. Хотя мы наблюдаем попытки сэкономить копейки на выплатах инвалидам, в результате чего за границами групп инвалидности оказались даже полностью обездвиженные люди. Не слышно громких разоблачений от страховых медицинских организаций (СМО), которые должны посредством медико-экономической экспертизы бороться с приписками. По закону за приписки провинившихся штрафуют, а СМО получают проценты от штрафных санкций. Но никакого рвения у контролёров мы не видим.

Врачи рассказывают, что планы на проведение диспансеризации спускаются из федерального Минздрава. Которому в последние годы активно урезают финансирование, перераспределяя его через систему ОМС. И почему в новой цепочке не может выстроиться традиционная откатная схема, если мы видим, что контролирующие элементы работают не слишком активно? Все предпосылки для этого есть.

Источник


promo tamarapravdina november 10, 11:29 57
Buy for 20 tokens
В июле, прочитав в МедНовостях одного медицинского портала статью о том, как можно бесплатно попасть в лучшие больницы страны, сначала я перетащила её к себе на страницу в ЖЖ, а потом бросила сызранским читателям. Тогда я и подумать не могла, что эти рекомендации мне самой скоро понадобятся и я ими…

Comments

( 79 comments — Leave a comment )
Page 1 of 3
<<[1] [2] [3] >>
odinakoviy_b
Mar. 19th, 2016 06:32 am (UTC)
Руководство не понимает разницы между медициной и парикмахерским салоном. В рыночных условиях, для них разницы нет. Лечатся они сами всё равно не у нас, поэтому вникать в суть не собираются.
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 05:36 pm (UTC)
Володя, мне кажется вся суть в последнем абзаце этой статьи.
000cosm
Mar. 19th, 2016 07:28 am (UTC)
Доброе утро!
Удачи!

Хорошо что у нас реальная диспансеризация)
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 05:59 pm (UTC)
Добрый вечер !
Рада за вас.
nota_x
Mar. 19th, 2016 08:31 am (UTC)
у меня мужу как это называется... короче говоря вписали, что он проходил медобслуживание. Хотя он и к поликлинике это близко не подходил...
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 04:51 pm (UTC)
Ни сколько не удивилась. Такое сплошь и рядом !
deva_i_more
Mar. 19th, 2016 08:59 am (UTC)
Почему-то в ОМС не особенно переживают, перечисляя миллиарды рублей на де-факто мошеннические схемы.

Очень странно. если взять американские больницы, то страховая каждую процедуру оценивает и может снизить выставленный счет в два раза и больше.
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 06:29 pm (UTC)
Мы можем только догадываться почему... коррупция.
g_nick_kate
Mar. 19th, 2016 09:02 am (UTC)
Конечно, у врачей должны быть задания, которые реально можно выполнить.
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 03:29 pm (UTC)
Согласна, Таня. Их поставили в такие условия, что они вынуждены этим заниматься. Откуда это исходит статья очень хорошо поясняет.
Только врачи не задумываются, что своими приписками они искажают историю болезни пациента до неузнаваемости.У меня в карточке 80 приписок и они ничего общего не имеют с моим состоянием.
pragmatic
Mar. 19th, 2016 09:19 am (UTC)
будем внимательнее свою карту читать.
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 04:22 pm (UTC)
Если вам её дают на руки, то в вашем медицинском учреждении не так все плохо.
vabosu
Mar. 19th, 2016 12:00 pm (UTC)
Тамарочка!!!Мне кажется,что приписки найдут себе место всегда..нужна открытость и заинтересованность их не делать..добрых выходных!!!
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 03:54 pm (UTC)
Правильно, Валечка - нужна открытость. Странно, очень странно, когдаМинздрав нашей области препятствует этой самой открытости.
blaster2009
Mar. 19th, 2016 05:40 pm (UTC)
700 миллионов медуслуг на москвича в год - это где-то по 70 на человека... А мне недавно за три года впервые один зуб выдрали... это ж сколько людей мои медуслуги хапнули О_О
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 06:36 pm (UTC)
70 услуг на человека - это и правда многова-то.
marina_klimkova
Mar. 19th, 2016 06:24 pm (UTC)
А у моей пожилой тети проблема с врачами, с ее слов, прямо противоположная. Она постоянно мне рассказывает, что она жалуется на всякие симптомы, а в медицинской карте это не фиксируют.
tamarapravdina
Mar. 20th, 2016 10:44 am (UTC)
Есть и такое в нашем здравоохранении. Не дай бог, что случится со здоровьем - испишут карточку сразу.
rajskij_sad
Mar. 19th, 2016 06:35 pm (UTC)
полный бардак, и никто не пытается найти работающий механизм.
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 08:53 pm (UTC)
Говорят, что в таком бардаке, как в мутной водичке очень хорошо ловить "рыбку"
(no subject) - feona2003 - Mar. 20th, 2016 11:54 am (UTC) - Expand
jivoi67
Mar. 19th, 2016 06:51 pm (UTC)
И так медицина хереет качеством, так ещё и приписки придумали... Скоро страшно вообще к врачам за помощью обращаться станет... Уже страшно . А будет ещё страшнее. И никому из чиновников крупных дела до этого нет . Все только о деньгах думают, как и где можно урвать, да побольше...
tamarapravdina
Mar. 20th, 2016 10:48 am (UTC)
Вывод верный.
(no subject) - jivoi67 - Mar. 20th, 2016 10:56 am (UTC) - Expand
(no subject) - tamarapravdina - Mar. 21st, 2016 11:19 pm (UTC) - Expand
esyakov_oleg
Mar. 19th, 2016 06:52 pm (UTC)
Это система, причем коррупционная
tamarapravdina
Mar. 20th, 2016 10:38 am (UTC)
Молчим, все от этого.
(no subject) - esyakov_oleg - Mar. 20th, 2016 08:20 pm (UTC) - Expand
suka_s_lentoj
Mar. 19th, 2016 06:55 pm (UTC)
Мертвые души.
Самый популярный вид приписок в больницах Самары и Тольятти - выписать больного домой, а его историю болезни вести еще с неделю, клепая фпльшивые дневники и списывая со счета страховой компании деньги. Со слов знакомого доктора этим занимаются все больницы Самарской области.
tamarapravdina
Mar. 19th, 2016 08:51 pm (UTC)
Re: Мертвые души.
))))))))))
glikeria72
Mar. 19th, 2016 09:30 pm (UTC)
Мясников считает диспансеризацию излишней. Потому что находят не понятно что и не знают,что с этим делать.
tamarapravdina
Mar. 20th, 2016 10:36 am (UTC)
Правильно Это фикция...сплошные приписки.
lareina
Mar. 20th, 2016 08:01 am (UTC)
рыба гниет с головы
tamarapravdina
Mar. 20th, 2016 10:30 am (UTC)
Да! Это самый правильный ответ на творящиеся безобразия !
Page 1 of 3
<<[1] [2] [3] >>
( 79 comments — Leave a comment )

Profile

tamarapravdina
tamara_pravdina

Latest Month

November 2017
S M T W T F S
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930  

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by Lilia Ahner